|
diabeteshandboken.se |
2008-11-22 |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
PM KETOACIDOS och HYPEROSMOLÄRT SYNDOM |
|
||||||||||||||||||
|
|
Vid misstanke: Kontrollera P-Glukos,
Syra-bas och Elstatus, Hb och CRP med akutsvar. Vid KA och HHS skall behandling
inledas på akutmottagningen och patienten förflyttas till IVA. Låt inte
funderingar kring andra utlösande faktorer fördröja behandlingen. Både
KA och HHS är livshotande akutmedicinska tillstånd. Kliniska tecken |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Illamående Kräkningar Buksmärtor Muskelvärk |
Snabb, svag puls Lågt blodtryck Perifer kyla Vidgade pupiller |
Fokala neurologiska
bortfall Acetondoft och hög AF
(KA) Svaga reflexer Sänkt vakenhetsgrad |
|
||||||||||||||||
|
|
Lab |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
P-Glu
|
> 15 mmol/l |
avgör inte svårighetsgraden! |
|
||||||||||||||||
|
|
S-Na |
sänkt |
Pseudohyponatremi pga utspädning |
|
||||||||||||||||
|
|
(2x
S-Na) + P-Glu |
> 300 |
= Hyperosmolaritet |
|
||||||||||||||||
|
|
S-K |
ev förhöjt |
Samtidig intracellulär kaliumbrist !!! |
|
||||||||||||||||
|
|
S-Krea |
förhöjt |
Intorkningsvärde |
|
||||||||||||||||
|
|
S-Amylas |
förhöjt |
Falskt högt |
|
||||||||||||||||
|
|
B-Hb |
förhöjt |
Intorkningsvärde |
|
||||||||||||||||
|
|
B-LPK |
förhöjt |
Trots avsaknad av infektion |
|
||||||||||||||||
|
|
Temp |
ev sänkt |
Trots eventuell infektion |
|
||||||||||||||||
|
|
PH |
sänkt |
vid KA |
|
||||||||||||||||
|
|
På
akutmottagningen 1. 10 E Actrapid iv. 2. NaCl-infusion (0,9%) med högsta dropptakt. 3. Rapport och förflyttning till IVA På IVA Insulin i sprutpump |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Actrapid iv 1 E/ml |
2 E/tim |
|
|||||||||||||||||
|
|
Styrs efter terapeutiskt svar med målet att P-Glu
skall sjunka ca 4 mmol/timme |
|
||||||||||||||||||
|
|
Övergång till sc insulin när patienten börjat äta |
|
||||||||||||||||||
|
|
Vätska och elektrolyter |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
NaCl (0.9%): därefter: därefter: |
1 liter/tim i 3-6 tim ca 0.5 liter/tim |
|
|||||||||||||||||
|
|
Totalt vätskebehov ca 0,1 liter/kg dvs ca 5- |
|
||||||||||||||||||
|
|
Kalium
|
20 mmol/l Kalium i droppet om S-K 3-5 mmol/l 40 mmol/l Kalium i droppet om S-K < 3 mmol/l. |
|
|||||||||||||||||
|
|
Ofta deficit på ca 200 - 400 mmol Kalium. Cave
njurinsuff |
|
||||||||||||||||||
|
|
Bikarbonat
|
100 mmol vid pH < 6.9 och hotande
cirkulationskollaps. Kan behöva upprepas. Kontrollera om syra-bas |
|
|||||||||||||||||
|
|
Glukos
(2,5-5%) |
2.5-5% (1liter/3-4 tim) vid B-Glu 10-15 mmol/l. Ersätter då NaCl-inf ! |
|
|||||||||||||||||
|
|
Kontroller |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
P-glukos |
Initialt varje timme |
|
|||||||||||||||||
|
|
Elstatus |
Initialt varannan timme |
|
|||||||||||||||||
|
|
Syra-bas
vid KA |
Initialt varannan timme |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
peter.fors@hotmail.com
| 073-90 30 850 |
|
|||||||||||||||||||
