INTYG / CERTIFICATE
Rörande / Regarding
|
Namn / Name: |
|
|
Personnummer
/ Birth
date: |
|
|
Adress /
Adress: |
|
|
Postnummer
/ Code: |
|
|
Postadress
/ City: |
|
|
Land /
Nation: |
|
Denna person är dagligen i
behov av insulininjektioner och måste därför alltid ha sprutor och nålar med
sig.
This person is in daily need of insulin injections and is therefore
obliged to bring syringes and needles.
|
Datum / Date: |
|
|
Underskift
/ Sign |
|
|
Namn / Name: |
|
|
|
|