diabeteshandboken.se  

2008-11-22

 

START

INNEHÅLL

SÖK

UTSKRIFT

VÅRDPROGRAM

LÄNKAR

FÖRETAG

KONTAKT

OM

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. INJEKTIONSTEKNIK och HANTERING AV INSULIN

 

 

 

 

Hantering och förvaring

Val av injektionsställe och teknik

Val av kanyl (12, 8 eller 5-6 mm)

Lipohypertrofier (fettkuddar)

 

Allergier och hudreaktioner Se kap 19 Behandlingsproblem

 

 

Hantering och förvaring

 

  • Insulin som injiceras skall ha rumstemperatur och förvaras i rumstemperatur.
  • Insulinsprutor som ej används skall förvaras i kyl- eller svalskåp.
  • Insulin får absolut inte frysa (mister omedelbart all sin effekt)
  • Insulin skall aktas för direkt solljus och temperaturer över 25 grader C (tappar successivt effekt).
  • Blandinsulin, medellångverkande och långverkande insulin skall vändas eller rullas 10 ggr före användning.
  • Egenhändiga blandningar får ej sparas till nästa injektionstillfälle.

 

 

Val av injektionsställe och teknik

 

Insulinet skall injiceras i underhudsfettet där det sugs upp i jämn takt. Kommer det för ytligt hamnar det i huden och tas inte upp. Går injektionen för djupt hamnar den i muskulaturen som innehåller mer blodkärl och riskerar att sugas upp för snabbt.

 

Insulin kan injiceras i buken (runt naveln), fram/utsidan av låren eller i den övre yttre delen av skinkorna. Dessa områden ligger långt från större nerver, leder och stora blodkärl.

 

·        Humant insulin (Actrapid, Humulin regular, Insuman rapid, Insulatard, Humulin NPH, Monotard, Insuman basal) sugs snabbare upp från buken än från lår och skinkor. Detta försöker vi utnyttja för att få en snabb effekt av måltidsinsulinerna och en långsammmare insättande effekt av basinsulinerna.

·        Avseende de nya direktverkande analogerna Humalog, Novorapid och Apidra syns ingen säker skillnad rörande insulintopp mellan de olika injektionsställena. Möjligtvis är effektdurationen något längre vid injektion i lår och skinkor jämfört med buken.

·        Avseende den nya långverkande analogen Lantus är absorptionstiden och duration lika i buk, lår och skinka.

·        Avseende den nya långverkande analogen Levemir är absorptionstiden något längre i låren och troligen i skinkorna än i buken men detta har troligen inget större kliniskt intresse.

 

Ovanstående kunskaper har lett fram till följande allmänna rekommendationer rörande injektionsställen:

 

 

 

Insulin

Injektionsställe

 

 

 

Måltidsinsulin

I buken

 

 

 

Basinsulin av NPH-typ

I lår eller skinkor

 

 

 

Lantus, Levemir

I första hand i lår eller skinkor för att variera injektionsställen maximalt men kan ges även i buk eller överarm.

 

 

 

Blandinsulin:

I buken till frukost och i lår eller skinkor på kvällen.

 

 

 

 

Byt helst inte injektionsställe utan ett klart syfte !!!

 

 

Injektion i buk och lår

 

  • Lyft upp ett hudveck med 2-3 fingrar och håll kvar under hela injektionen.
  • Stick in kanylen i 45° vinkel och injicera.
  • Vänta 10 sek (för att undvika läckage) innan kanylen dras ut.
  • Flytta injektionsstället några centimeter från gång till gång för att undvika lipohypertrofier (fettkuddar). Se nedan.
  • Injicera aldrig genom kläderna ! Delvis har man svårare att se var injektionen hamnar, delvis kan kanylen skadas

 

 

Injektion i glutealregion (skinkor)

 

  • Stick rakt in i underhudsfettet och injicera (underhudsfettet är tjockt).
  • Vänta 10 sek (för att undvika läckage) innan kanylen dras ut.
  • Flytta injektionsstället några centimeter från gång till gång för att undvika lipohypertrofier (fettkuddar).
  • Injicera aldrig genom kläderna ! Delvis har man svårare att se var injektionen hamnar, delvis kan kanylen skadas

 

 

Val av kanyl (12, 8 mm eller 5-6 mm)

 

Valet av kanyl styrs av tjockleken på underhudsfettet (känn efter hur mycket underhudsfett du får med i ett hudveck). Injektionen får inte gå för djup och hamna intramuskulärt eller gå för ytligt och hamna i yterhuden.

 

Nya rön visar att 12,7 mm-kanylerna är längre än fettdjupet hos ett stort antal patienter varför man bör gå över till kortare kanyler som standard.

 

5-8 mm är ungefär likvärdiga men risken för intramuskulära injektioner minskar med användning av 5-6 mm-kanyler. Då man dessutom kunnat visa att obehaget av injektionen blir mindre med 5 eller 6 mm-kanyler bör nog de flesta patienter successivt gå över till denna kanyllängd.

 

 

Lipohypertrofier (fettkuddar)?

 

Insulinet stimulerar underhudsfettets tillväxt så att det kan bildas "fettkuddar". Dessa känns som lätt förhårdnade svullnader i underhuden. Oftast är det lättare att känna dem än att se dem. Skall man se dom är det bäst att låta patienten stå upp med belysningen infallande från sidan.

 

Fettkuddar är vanligt och kan återfinnas hos 20-25% av patienterna.

 

Lipohypertrofier uppstår ofta om man injicera på samma ställe dag efter dag  eller om man injicerar med trubbiga kanyler som skadar underhudsfettet och stimulerar bildandet av fett och ärrvävnad.

 

Fett kuddar är dåligt genomblödda och om man injicerar i dem leder det till ett långsammare, sämre och oregelbundet upptag av insulin vilket i sin tur leder till svängande blodsocker.

 

 

Åtgärder:

 

  • Var noga med att flytta injektionsstället minst 1-2 cm från gång till gång och variera sidor (hö-vä)
  • Byt kanyl vid varje injektion.
  • Har man fått fettkuddar skall man helt undvika att sticka i dem så försvinner de efter några månader.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

peter.fors@hotmail.com | 073-90 30 850